【별첨1】

2024 고양시 유소년 축구교실 참가신청서 및 개인정보동의서

성    명

홍길동

생년월일

19. 1. 12.

구장 / 반

대화 / 6세

신장(cm)

110

체중(kg)

20

연락처

010-0000-0000

학 교 명

(유치원명)

고양유치원

학년/나이

유치원 / 6세

2024년 기준으로 작성

보호자성명/관계

전지현 / 모

지원전형

우선모집 / 일반모집

주    소

고양시 일산서구 대화동 고양아파트 101동 101호

대상자격

법정저소득층,다문화,다자녀

- 입회에 따른 준수 사항 -

➀ 차량운행은 하지 않으며, 각 반의 시간표에 맞게 운동장에 집결한다.

➁ 대화구장, 중산구장, 별무리구장, 충장구장 외 대체 수업장소는 없음을 인지한다.

➂ 미세먼지 나쁨 단계 및 우천등 기상악화 시 아이들의 안전을 고려하여 휴강하고 휴강        시 문자로 공지한다. 이외 각 구장의 기상 여건에 따라 지도자 선생님의 판단으로 휴강       할 수 있으며 이에 따른다.(대체 보강수업은 없음)

➃ 월 3회 이상 결석 또는 월 4회 이상 지각 시 참가 제외

(대기자들이 출석체크 관련 민원 제기가 많아 출결사항 강력 적용)

➄ 학부모들은 수업 중 운동장 출입 및 프로그램 관여를 금한다.

➅ 휴강 및 공지사항 전달 시 반별 연락은 문자로 한다.

➆ 본회에서는 수업시간 전·후에 일어 난 안전사고 및 민원에 대한 제반사항에 관여하거나

책임지지 않는다.

➇ 이 외 발생하는 사항은 고양시축구협회 사무국의 결정에 따르며 이의제기를 하지 않는다.

➈ 시행사 및 감염병, 자연재해, 천재지변 등 발생 시 관련 부서의 지침에 따라 회원들의       안전을 위해 일정이 변경(축소) 또는 취소 될 수 있음 인지한다.

『상기와 같이 고양시유소년축구교실의 입회 준수사항을 따를 것이며, 운영 중 규정을 위반 하여 발생 하는 제반 사고에 대하여 일체 책임을 전가하지 않을 것을 서약하면서 참가를 신청합니다.』

수집․이용하려는 항목

수집․이용 목적

이용기간 및 보유기간

성명, 생년월일,

연락처, 주소, 대상자격

교실(행사)참여자 기본정보, 참가자 선정 추첨을 위해 필요한 본인확인 및 추첨자료, 참가자 선정 시 회원 명부 등록, 공지사항, 정보제공, 대상자격 확인, 보험가입활용

사업종료 후 1개월

※ 개인정보를 제공하고자 하는 자는 개인정보 활용 동의를 거부할 권리가 있으며, 거부할 경우 본 행사에 참여할 수 없습니다.

※ 본인은 본 교실(행사) 참가관련, 개인정보보호법 제15조 ~ 제22조에 의거하여 개인정보    를 제공 할 것을 동의합니다.

동의함.	동의하지 않음.

2024년      3월      일

(서명 또는 인)

신청인 : 홍길동

보호자(법정대리인) : 홍두깨

고양시축구협회장 귀하